Аномалии амниона и околоплодных вод

Во время беременности плод обволакивается амниотическими мешочками — хорионом и амнионом. Амнион образует мешок, заполненный амниотической жидкостью. Он вырабатывается эпителиальными клетками амниона и они постоянно меняются (каждые 3 часа). Частично это моча, которая выводится из почек плодом. Объем амниотической жидкости увеличивается до 35-38 гестационных недель (1-1,5 л), а затем уменьшается до примерно 800-900 мл при рождении. Во время беременности объем околоплодных вод уменьшается еще больше. Функции околоплодных вод заключаются в том, чтобы:
— обеспечить среду соответствующим давлением и температурой для движения и развития плода;
— защитная функция — роль буфера, защищающего плод и пуповину;
— облегчает роды — помогает поддерживать давление, защищает плаценту, способствует созреванию шейки матки (разглаживает и расширяет ее).
В некоторых случаях количество околоплодных вод увеличивается (полигидрамнион), а в других — уменьшается (олигогидрамнион), что может привести к нарушению функции и различным осложнениям.
Полигидрамнион — это количество околоплодных вод более 1,5 литров.
Эпидемиологические данные: состояние выявляется в 0,2-1,6% беременностей.
Этиопатогенез: полигидрамнион вызывается увеличением производства или уменьшением поглощения околоплодных вод. Причиной может быть заболевание матери, плода или плаценты. Факторами, связанными с полигидрамнионом, являются:
— материнский диабет (повышенный уровень сахара в крови плода и, следовательно, выделение мочи, что увеличивает объем околоплодных вод);
— резус-иммунизация (из-за резус-несовместимости между матерью и плодом);
— иногда при многоплодной беременности у идентичных близнецов и при наличии одного хориона (одной плаценты) и двух амниотических мешочков. Это состояние называется синдромом переливания фето-плода — из-за наличия сосудистых анастомозов один близнец получает больше крови, а другой — меньше, в результате чего один амниотический мешок имеет полигидрамнион, а другой — олигогидрамнион;
— внутриутробные инфекции;
— со стороны плода — аномалии желудочно-кишечного тракта с нарушенной проходимостью — атрезия пищевода, двенадцатиперстной кишки, диафрагмальная грыжа, аномалии центральной нервной системы, ахондроплазия, хромосомные аномалии и т. д.
Клиническая картина: возможно быстрое развитие состояния — острый гидрамнион и постепенно — хронический гидрамнион. Матка увеличивается в размерах и объеме в течение всей беременности и сдавливает соседние органы и структуры:
— диафрагма приподнимается, трудно расширять легкие и не хватает дыхания;
— сердце сдавливается, появляется тахикардия;
— со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, затруднение дефекации;
— когда сдавлены кровеносные и лимфатические сосуды — отек.
Осложнения включают:
— преждевременные роды;
— выпадение пуповины (потеря пуповины перед родами, что приводит к сдавливанию и риску удушья);
— отслойка плаценты;
— осложнения причин возникновения гидрамниона — диабет, пороки развития плода и т. д.
Диагноз. Диагноз ставится на основании:
— сахарного диабета в анамнезе, несахарного диабета и т.д., таких симптомов, как одышка, сердцебиение, отек.
— физикальное обследование — матка увеличена на протяжении всей беременности, плод очень подвижен и ощутим, трудно слышать тоны сердца ребенка;
— исследование резус-несовместимости между матерью и плодом;
— ультразвуковое исследование — определение количества околоплодных вод, исследование плода;
— обследование на врожденные инфекции;
— кариотипирование плода (хромосомный анализ).

Дифференциальный диагноз проводится при:

— многоплодной беременности;
— асцит;
— киста яичника и др.
Лечение. Гидрамнионотерапия определяется причиной и продолжительностью беременности.
Ситуация с легким увеличением околоплодных вод и отсутствием симптомов является подозрительной.
При наличии симптомов — госпитализация. Иногда осуществляют терапевтический амниоцентез — дренирование околоплодных вод. В начале родов — прокол амниотического пузыря. Амниотическая жидкость должна течь медленно, чтобы предотвратить выпадение пуповины.
Олигогидрамнион (низкий уровень околоплодных вод).
Олигогидрамнион — это состояние, при котором количество околоплодных вод составляет менее 500 мл.
Эпидемиологические данные: олигогидрамнион имеет более низкую частоту, чем уровень высоких вод — 0,3-0,4%.
Этиопатогенез. Причины:
1. Первичные:
— при аномалиях мочевыводящих путей плода — отсутствие нормальной работы почек, поликистоз почек, нарушение проходимости выделительных органов;
— недостаточность плацентарного кровообращения — преэклампсия, дегидратация, дородовая беременность и др.
— при многоплодной беременности — фето-фетальный трансфузионный синдром;
— использование ингибиторов АПФ.
2. Вторичные — когда появляется амниотическая жидкость.
Клиническая картина: симптомы обычно развиваются по мере прогрессирования беременности. Беременные женщины могут испытывать дискомфорт и боль при движениях плода. При наличии дистресса плода это может указывать на ослабление движений ребенка.
Клинические симптомы включают в себя меньший размер матки и меньшее количество амниотической жидкости, обнаруженной ультразвуком.
Осложнения связаны с такими состояниями:
— нарушения роста и развития плода — наличие аномалий, гипоплазия легких, деформации костно — мышечной системы и тому подобное;
— защемление пуповины — серьезное осложнение, приводящее иногда к смерти плода;
— обструкция родов — сильная боль, ее продолжительность, родовая травма.
Диагноз включает в себя:
— анамнез;
— физикальное обследование — матка меньше по размеру на время беременности;
— ультразвуковое исследование на современном УЗИ аппарате — уменьшение количества околоплодных вод.
Лечение. Оно определяется продолжительностью беременности, состоянием плода и матери:
— увеличение объема околоплодных вод — постельный режим, уход за беременной в случае амниоинфузии;
— при разрыве амниотического пузыря — лекарство, ускоряющее созревание шейки матки.